生育力也有“保質期”

受訪專家:首都醫科大學附屬北京婦產醫院內分泌科主任  阮祥燕

中華預防醫學會生育力保護分會生育與重塑學組副組長  鄭  杰

本報記者  徐文婷

時間不僅會帶走年輕的容顏,還可能偷偷加速轉動“生育時鐘”,摧毀女性脆弱的生育力。

生育力受年齡因素影響大

女性的生育力是指產生卵母細胞、受精并孕育胎兒的能力,通俗說,就是成為母親的潛力。首都醫科大學附屬北京婦產醫院內分泌科主任、國際生殖力保護中心負責人阮祥燕告訴《生命時報》記者,生育力的好壞,卵巢功能起著決定性作用。與男性每天可產生數百萬個精子不同,女性卵子數量是“命中注定”的。剛出生時,女性卵巢內約有100萬~200萬枚卵細胞,到青春期時剩下30萬~40萬枚。從性成熟期開始,初級卵母細胞受到性激素刺激逐個“蘇醒”,但最終也只有三四百枚具有生育潛力。正常女性每個月排出一枚卵子,因此卵巢儲備會在25~33年內耗盡,而大多數女性的生育能力在絕經前8年就會終結,也就是說,一生中可能受孕的時間大約只有17~25年。育齡女性一個排卵周期受孕可能性為20%~25%,一年內為80%~90%,18月可達93%~95%。但這只是理想狀態,受生理、病理、環境因素等諸多限制,一些女性的受孕幾率要小得多。

年齡是影響女性生育力的主要生理因素。男性生育能力的“拐點”通常發生在40~45歲,而女性從30歲開始生育力就呈漸進式下降。研究顯示,與20~29歲時相比,35~39歲婦女的生育力降低了25%,40~45歲降低95%。這一現象不僅與卵子數量的逐漸減少有關,還受到卵子質量的影響。20多歲的女性體內約有1/4的卵子存在染色體異常;到30~35歲,這一比例上升到40%,此后呈指數級增長;40歲后,染色體異常的卵子占比3/4。染色體異常會導致胚胎不能正常發育、無法著床及流產等。

年齡導致的卵巢衰老不可逆,自身免疫性疾病、子宮內膜異位癥、婦科感染、放化療史、不當的人工流產等還會讓卵巢提前衰老。此外,女性的生活經歷,如暴露在輻射或有毒化學物質下,也會對發育中的卵子產生不利影響。

生育問題已成全球挑戰

在長達數千年的歷史中,女性都是在十幾或二十歲出頭時懷孕生子,20世紀60年代之前,女性生育第一胎的年齡平均為21歲左右,而2017年的統計數據顯示,所有經合組織國家女性首次生育年齡平均為30歲。我國第六次人口普查數據也顯示,中國婦女平均生育年齡已達29.13歲。

阮祥燕說,人類壽命的延長和健康水平的提高并不會使生育力變強,相反,現代人的不良生活習慣可能導致生育力過度損耗。例如,長期熬夜會造成內分泌紊亂,不利卵子發育;久坐不動影響骨盆內血液循環,影響卵子質量;過度減肥、營養攝入不足可擾亂孕激素分泌,降低生育力;煙草能損傷卵子,酒精則會影響內分泌,導致卵巢提前老化;工作壓力大,長期處在精神緊張、情緒焦慮中也會增加受孕難度。

全球范圍內,不孕癥的發病率逐年上升,這已成為醫學界面臨的嚴重挑戰之一。“門診數據顯示,約20%的患者發生卵巢早衰。這是婦科疾病中最難解決的問題,某種程度上比癌癥還難治。”阮祥燕說,卵巢一旦早衰就無法逆轉,不僅會造成生育力下降,還會增加骨質流失、認知受損、心血管疾病及早亡風險。女性推遲生育,除了要承擔流產、孕期糖尿病及高血壓風險,胎兒還可能出現早產、體重過低和先天性畸形等問題,孩子未來患糖尿病、高血壓等疾病的年齡可能提前。

輔助技術不是“萬能藥”

過去幾十年,生殖醫學的迅速發展,為原本可能失去生育力的女性帶來了希望。例如,對患有惡性腫瘤、需要放化療的育齡女性及時進行卵巢組織凍存,待患者身體條件允許時,再將卵巢組織解凍并培育,形成胚胎后移植回子宮。不過,中華預防醫學會生育力保護分會生育與重塑學組副組長鄭杰提醒,輔助生殖技術是幫助部分女性圓生子夢的手段,但我們不能認為有了“保底”就可以肆意揮霍健康,仍要盡可能自然懷孕。因為這些技術在一定程度上仍然受到卵子質量的限制,如果沒有良好的卵巢功能,再先進的技術也無用武之地。專家們建議,守護生育力要做好以下幾個方面:

生孩子別拖著。若有生育打算,應盡量在最佳生育年齡(25歲左右)完成,此時卵子質量高、子宮容受性強、分娩危險小。鄭杰表示,過早生育會因女性全身發育尚未完全成熟,對胎兒產生不良影響;過晚生育,尤其是35歲后生產,不良孕產事件的發生率將大大增加,還可能犧牲掉孩子的健康。

墮胎慎之又慎。現在很多人希望在經濟條件好、身心狀態佳等“萬事具備”的狀態下生子,一旦意外懷孕就要打掉孩子,這萬萬不可取。鄭杰表示:“如果胚胎堅強地活著,就證明它有足夠的能力發育。臨床上,很多女性會因為墮胎導致宮頸或宮腔粘連、日后習慣性流產甚至終生不孕。女人的生育能力不是無限的,要記得‘花開堪折直須折’,下一次未必就能獲得理想的結果。”

遠離危險因素。遠離放射性物質、農藥等有損生殖健康的危險因素,從事化工行業的女性在備孕前幾個月需要做好嚴格防護。

改掉不良習慣。盡早戒煙戒酒,避免熬夜,按時吃飯并保證營養均衡,堅持鍛煉,保持樂觀豁達的心態。

注意生殖系統衛生。正確采取避孕措施,避免反復人流;月經期或陰道有出血時要避免性生活;不到衛生無保障的公共場所泡澡、泡溫泉等,避免感染;若生殖系統出現問題,應選擇正規醫療機構就診,不要諱疾忌醫,更不要輕易聽信網絡上或小廣告的夸張宣傳,以免耽誤病情。

阮祥燕最后建議,月經不正常、年齡超過35歲及規律性生活超過1年未懷孕的女性,應及時到醫院評估卵巢儲備功能,以明確生育力情況。即使沒有生育打算,了解卵巢健康狀況也對保持全身健康有幫助。若存在甲狀腺功能減退、自身免疫性疾病等,應積極配合治療,確保病情得到很好的控制。▲

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